INTRODUÇÃO
O queimado necessita boa assistência de enfermagem para que tenha uma recuperação física, funcional e psico-social, precoce.
O queimado necessita boa assistência de enfermagem para que tenha uma recuperação física, funcional e psico-social, precoce.
A equipe de enfermagem trabalhando paralelamente à equipe médica, deve ter conhecimentos especializados sobre cuidados a serem prestados aos queimados.
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber os pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma psíquico, devendo continuar no decorrer de todo o tratamento até a ocasião da alta, quando os doentes e familiares são orientados quanto aos cuidados a serem seguidos.
Assistência Imediata
A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que proporcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma sala cirúrgica, tendo sempre presente a importância do problema do controle da infecção, desde o início e no decorrer do tratamento. Para o primeiro atendimento, um mínimo de material e equipamento se fazem necessários na sala:
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber os pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma psíquico, devendo continuar no decorrer de todo o tratamento até a ocasião da alta, quando os doentes e familiares são orientados quanto aos cuidados a serem seguidos.
Assistência Imediata
A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que proporcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma sala cirúrgica, tendo sempre presente a importância do problema do controle da infecção, desde o início e no decorrer do tratamento. Para o primeiro atendimento, um mínimo de material e equipamento se fazem necessários na sala:
- Equipamento e material permanente:
- Torpedo de oxigênio, se não contar com o sistema canalizado;
- Aspirador de secreção;
- Mesa estofada ou com coxim para receber o paciente;
- Mesa auxiliar para colocar material de curativo (tipo Mayo);
- Suporte de Soro;
- Caixa com material de pequena cirurgia;
- Caixa com material traqueostomia;
- Caixa com material de dissecção de veia;
- Material para entubação endotraqueal;
- Aparelho ressuscitador "Air-Viva";
- Pacotes de curativo (com tesoura, pinça anatômica, pinça dente de rato e pinça de Kocher).
- Material de Consumo
- Compressa de gaze de 7,5 cm x 7,5 cm.
- Atadura de gaze de 90 x 120 cm com 8 dobras longitudinais.
- Ataduras de rayon e morim.
- Atadura de gaze de malha fina impregnada em vaselina.
- Algodão hidrófilo.
- Ataduras de crepe.
- Luvas.
- Pacotes de campos cirúrgicos e aventais.
- Fita adesiva e esparadrapo.
- Máscara e gorro.
- Medicamentos de emergência.
- Antissépticos.
- Seringas de vários tamanhos.
- Agulhas e catéteres de vários calibres.
- Tubos para tipagem de sangue e outras análises laboratoriais.
- Frascos de soro fisiológico.
- PROCEDIMENTO DA ENFERMAGEM
- Na Sala de Cirurgia:Aplicar imediatamente sedativo sob prescrição médica, com a finalidade de diminuir a dor, de preferência por via intra-venosa.Ao aplicar o medicamento por esta via, deve-se aproveitar para colher amostra de sangue para tipagem, assim como procurar manter a veia com perfusão de soro fisiológico para posterior transfusão de sangue ou outros líquidos.Retirar a roupa do paciente e colocá-lo na mesa sobre campos esterilizados e cobrir as lesões também com campos esterilizados.Preparar material para dissecção de veia ou cateterismo transcutâneo "intra-cat", e auxiliar o médico nestas operações.Auxiliar ou executar com supervisão médica, tratamento local de remoção de tecidos desvitalizados, limpeza sumária das áreas queimadas, oclusão das lesões, ou ainda, preparo das mesmas para mantê-las expostas (método de exposição).
- Unidade de Internação:2.1 - Colocar o paciente no leito preparado com campos e arcos de proteção esterilizados, e também sobre coxim preparado com várias camadas de ataduras de gaze e revestido com rayon, conforme a localização das queimaduras. Isto quando o método de tratamento é o de exposição.2.2 - Controle de diurese e outras perdas de líquidos: executar cateterismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley), anotando o volume urinário. Esta sonda é mantida ocluída, sendo aberta a cada hora para verificar o aspecto, volume e densidade de urina. Além da diurese, controlar as demais perdas líquidas, tais como: vômito, sudorese, exsudatos e evacuações, observando em cada caso o aspecto, a freqüência e o volume.Esses dados devem ser anotados em folha especial do prontuário do paciente (Anexo I).2.3 - Controle de Sinais Vitais: a temperatura, o pulso, a respiração, devem ser controlados e anotados cada 4 horas ou mais freqüentemente se o caso exigir.Num grande queimado, dificilmente conseguimos adaptar o manguito do aparelho de pressão, mas esta, deve ser determinada, sempre que possível.Além desses sinais vitais, a pressão venosa central, deve ser controlada através do cateter venoso.2.4 - Controle de Administração Parenteral de Líquidos: deve ser exercida vigilância constante da permeabilidade da veia, do gotejamento e da quantidade dos líquidos em perfusão.O paciente deve receber exatamente as soluções prescritas dentro dos horários estabelecidos. Este controle, é facilitado pelo uso do esquema adotado pelo Serviço de Queimados do H. C. da F.M.U.S.P. (Anexo II).2.5 - Alimentação: não havendo contra-indicação, oferecer ao paciente uma dieta fracionada, iniciando com líquido em pequena quantidade. Se o paciente não apresentar vômitos, aumentar gradativamente a quantidade. Os líquidos podem ser oferecidos em forma de suco, caldo de carne e dieta especial de soja (leite, ovos, caseinato de cálcio e farinha de soja). Desde que haja tolerância por parte do paciente, passar a oferecer progressivamente dietas mais consistentes até chegar à dieta geral.2.6 - Higiene: proceder a limpeza diária das áreas não lesadas, com água e sabão neutro. Manter o couro cabeludo limpo e cortar os cabelos, principalmente em caso de queimadura na cabeça.Aparar as unhas e mantê-las limpas.A tricotomia pubiana e axilar deve ser feita semanalmente, como medida de higiene.
- Cuidados Especiais Dependentes da Localização da Queimadura:3.1 - CABEÇA:3.1.1 - Crânio: proceder a tricotomia total do couro cabeludo.3.1.2 - Face: proceder a tricotomia do couro cabeludo, nas áreas próximas às lesões. Manter decúbito elevado, para auxiliar a regressão do edema.3.1.3 - Olhos: limpar com "cotonetes" umedecidos em água boricada a 3% e após proceder a instilação de colírio antibiótico.3.1.4 - Ouvidos: limpar conduto auditivo externo com "cotonetes" e soro fisiológico.3.1.5 - Orelhas: utilizar travesseiro baixo e não muito macio para não comprimir as cartilagens a fim de prevenir deformidades.3.1.6 - Narinas: limpar com "cotonetes" e soro fisiológico.3.1.7 - Boca: limpar com espátula montada com algodão ou gaze embebida em água bicarbonatada a 2%.3.1.8 - Lábios: passar vaselina para remoção de crostas.3.2 - PESCOÇO:Manter em extensão, com auxílio de coxim no dorso. A presença de necrose seca ou lesões profundas, poderá provocar compressão e garroteamento, com perturbações respiratórias. Nestes casos o médico executará a escarotomia.3.3 - MEMBROS SUPERIORES:Os curativos oclusivos dos membros superiores, têm a finalidade de proporcionar conforto ao paciente e facilitar atuação de enfermagem. Os membros devem ser mantidos em abdução parcial e em ligeira elevação.3.4 - TRONCO:Visando evitar os fatores mecânicos, que possam reduzir a expansibilidade do tórax, o método mais indicado é a posição de Fowler e semi-Fowler. Entretanto a escolha de decúbito será feita também de acordo com a área menos atingida. Se a lesão for principalmente face posterior, o decúbito será ventral, sobre um coxim, que será trocado todas as vezes que se fizer necessário.3.5 - PERÍNEO:Para as lesões desta região, o tratamento por exposição é utilizado sistematicamente, devendo as coxas serem mantidas em abdução parcial. A higiene íntima deve ser feita com água morna e sabão neutro, ou com solução oleosa. Em nosso serviço utilizamos a seguinte fórmula de solução oleosa:Cloroxilenol 0.1%.Essência de alfazema 1%.Óleo de amendoim q.s.p. 100 ml.3.6 - MEMBROS INFERIORES:Manter os membros em posição anatômica, evitar a rotação das pernas, e prevenir o pé eqüino.Também nos membros inferiores o curativo oclusivo é freqüentemente utilizado, visando facilitar a movimentação do paciente e atuação da enfermagem.UM DOS CUIDADOS FUNDAMENTAIS DE ENFERMAGEM É A MOBILIZAÇÃO DO DOENTE NO LEITO, MUDANÇA REPETIDA DE DECÚBITO, QUALQUER QUE SEJA A LOCALIZAÇÃO DAS LESÕES.
- Cuidado Relacionado ao Ambiente:4.1 - UNIDADE DO PACIENTE E MATERIAIS DE USO PRIVATIVO:Limpar diariamente a unidade do paciente (cama, colchão, criado mudo e cadeira) com água, sabão, solução de-sinfetante (hipoclorito de sódio a 3%) e solução aromatizante (álcool, essência de pinho 1%, essência de alfazema a 1% e essência de lavanda 1%). Esterilizar semanalmente todos os materiais de uso pessoal do paciente, tais como: comadre, bacia, cuba rim, copos, garrafas, e outros.4.2 - PISO:O único tipo de limpeza permitido é a limpeza úmida. Esta é facilitada quando o piso é de material lavável. Se o piso for de madeira, deve ser feita a lavagem semanal, após a qual deve-se proceder a aplicação de vaselina, para a fixação das partículas de poeira no chão.4.3 - JANELAS:As janelas devem ser amplas para possibilitar iluminação e aeração natural, protegidas com telas para prevenir penetração de insetos. Devem ser lavadas semanalmente com água, sabão e solução desinfetante.4.4 - RESÍDUOS E ROUPAS SUJAS:Devem ser embalados em sacos e transportados em carros fechados.
- Medidas Gerais para o Controle de Infecção:5.1 - Pesquisa de germens do ambiente, e uso de desinfetantes específicos.5.2 - Controle de focos de infecção do pessoal da unidade (médicos, enfermeiros e outros).5.3 - Rigoroso controle de circulação do pessoal (parentes e visitantes).5.4 - Utilização de aventais como meio de proteção ao paciente e visitantes.5.5 - Supervisão e controle do uso da técnica asséptica.
CONCLUSÃO:
O atendimento imediato do paciente queimado, visa primeiramente, salvar a sua vida, e concomitantemente, deve-se trabalhar com o objetivo de evitar in-fecções, deformidades e minorar os traumas psíquicos. Estes objetivos devem estar sempre presentes em todos os momentos. O primeiro consegue-se com a presença de espírito, presteza, controle e eficiência. O segundo, trabalhando sempre com técnica asséptica. O terceiro, pensando na recuperação dos movimentos normais do paciente, os quais ele necessitará para a sua futura reintegração à sociedade. E o último, dando-lhe ânimo, carinho e apoio.
CRUZ, A.O., CIETO, R. e GOMES, M.I.R. - Assistência de enfermagem ao grande queimado. Rev. Bras. Enf.; DF, 30:108-114, 1977.
BIBLIOGRAFIA
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TIBIRIÇA, C. C. - Aspectos gerais do tratamento na unidade de queimados, R.P.M., 20 (7) = 14 - 21, 1972. [ Links ]
MATHA, A. B. - Serviço de Queimados do Hospital de Pronto Socorro do Recife, R.P.H., 20 (9) = 34 - 38, 1970. [ Links ]
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